Preoperativ seponering av medisiner

Rutiner for medikamenter som normalt ikke skal inntas før elektiv kirurgi. Angitte medikamenter i listen nedenfor gir større risiko for komplikasjoner/uønskede virkninger i forbindelse med anestesi/kirurgi per- og potoperativt. Ved. evt. øyeblikkelig-hjelp-operasjon, vurderes hvert enkelt tilfelle opp mot operasjonsindikasjon og pasientens status, og forholdsregler iverksettes avhengig av klinisk problemstilling. Informasjon om hvilke medisiner pasienten ikke skal bruke perioperativt skal være formidlet til pasienten fra behandlende lege/klinikk rutinemessig preoperativt ut fra hvilke medisiner pasienten i egenmeldingsskjemaet har opplyst at han/hun bruker.  Ved tvil om behov for seponering av faste medisiner preoperativt konferer kirurgen med anestesilegen. Hjerte-/karmedisiner ACE-hemmere Angiotensin II-hemmere Seponeres 1 døgn før planlagt anestesi pga. økt fare for hypotensjon Diuretica Gis ikke operasjonsdagen Antidepressiva MAO-hemmere ”Gammeldagse” MAO-hemmere seponeres 4 uker før planlagt anestesi.  Risiko ved seponering veies opp mot nødvendigheten av det kirurgiske inngrepet. ”Nye” MAO-hemmere seponeres 1 døgn før anestesi.  Antikoaglantia Warfarin (Marevan) Acetylsalisylsyre (Albyl-E) Marvan beholdes hvis der ikke skal gis regionalanestesi/er kontraindisert i forhold til kirurgien. INR-nivå må i forkant være rimelig stabilt og siste INR-måling må være maks. 3 dager gammel. Hvis seponering er nødvendig, skal det skje 3 dager før planlagt operasjon. INR må måles operasjonsdagen. Risko ved seponering må settes opp mot kirurgisk indikasjon og fortrinnsvis være avklart med cardiolog. Albyl E seponeres 1 uke før planlagt anestesi/kirurgi. Blødnings- og seponeringsrisiko vurderes opp mot anestesiform og kirurgi. Forøvrig henvises det til Nycomeds informasjonsskriv "Marevan og blodplatehemmere ved kirurgi", utgave nr. 1, juni 2007,og tilhørende referanser vedr. retningslinjer for bruk av blodfortynnende medikamenter i forhold til kirurgi og anestesi. NSAID Seponeres 1 døgn før kirurgi hvis bruken er kontraindisert i forhold til den kirurgi som skal uføres Mks 24 as www.mks24.no  for mer info: post@mks24.no

Preoperativ medisinering

Rutiner for preoperativ inntak av faste medisiner

Faste medisiner som skal tas preoperativt, gjelder medisiner som vil minske risiko for komplikasjoner/uønskede virkninger for pasienten når de kontinueres til og med operasjonsdagen.

Medisinene tas om morgenen sammen med annen foreskreven premedikasjon og svelges med vann. Informasjon om hvilke medikamenter pasienten skal ta til og med operasjonsdagen, skal rutinemessig formidles pasienten fraklinikken/behandlende kirurg ut fra hvilke medisiner pasienten i egenmeldingsskjemaet har opplyst at han/hun bruker.

Hvis behandlende lege er i tvil om hvilke medikamenter som skal kontinueres til og med operasjonsdagen, kontaktes anestesilegen.

Hjerte-kar-medisiner

Betablokkere

Alfa-ogbetablokkere

Betablokkere og tiazider

Calciumblokkere

Nitroglycerinpreparater

Digitalisglycosider

Antiarrytmika

Lungemedisiner

Alle inhalasjonspreparater

Perorale corticosteroider

Antiepileptica

Alle typer

Antidiabetica

Perorale medikamenter seponeres, likeledes faste injeksjoner.

Blodsukker måles om morgenen før anestesi og skal være ikke lavere enn normal blodglucose. Lett forhøetet blodglucose aksepteres. Evt. settes glucose-insulindrypp opp etter tabell. 

P-piller

Minipiller tas på vanlig måte.

P-piller tas ved kortvarige inngrep og liten thromboserisiko ut fra type kirurgi og pasientens risikoprofil.

Ved lengrevarende kirurgi, omfattende kirurgi eller økt thromboserisiko ut fra pasientens risikoprofil må det i hvert enkelt tilfelle vurderes om man skal supplere med thromboseprofylakse per- og postoperativt, evt. om P-pillene skal seponeres.

Dette gjøres i så fall 4 uker før planlagt kirurgi. 

Hormonsubstitusjon

Tas på vanlig måte. Thyroxinpreparater kan unnlates operasjonsdøgnet.

Andre medikamenter som faller utenfor listen over de som ikke skal tas og medikamenter i denne listen Vurderes av anestesilege i hvert enkelt tilfelle. 

Preoperativ Faste

Rutiner for Preoperativ faste dagkirurgisk virksomhet Mks24 AS 

Elektiv kirurgi:

Alle pasienter skal være fastende. Med det menes at man ikke har tatt inn fast føde inkludert frukt og fett-/proteinholdige drikker de siste 6 timene før innledning av anestesi.

Klare væsker (klar saft, vann, kaffe og te) kan inntas i moderate mengder inntil 2 timer før innledning av anestesi.

Premdikasjon/faste medisiner som skal tas, kan inntas med litt vann inntil 1 time før oppstart av anestesi.

Ved antatt forsinket ventrikkeltømming (bruk av opiater, medikamenter med sterk antikolinerg profil, sterke smerter, kvalme etc.), skal også væskeinntaksintervallet før oppstart av anestesi være 6 timer, eller operasjonen utføres i regionalanestesi/lokalbedøvelse.

Tyggegummi, tobakk og drops kan nytes inntil 2 timer før operasjon. Tyggegummi og drops må ikke svelges.

Informasjon om fasterutiner skal rutinemessig være tilsendt pasienten fra behandlende lege (kirurg) eller klinikken hvor pasienten skal til behandling.

Øyeblikkelig hjelp kirurgi:

Utføres ikke som dagkirurgi og egne fasterutiner/anestesiprosedyrer gjelder ut fra pasientens tilstand versus anestesi- og operasjonsrisiko etter standard prosedyrer som utarbeidet av Norsk Anestesiologisk Forening.

kilder:

www.alnsf.no

www.anestesi.no

www.mks24.no

 

Rutiner ved hjertestans

Ved hjertestans følges gjeldende nasjonale retningslinjer for gjenoppliving 

(Norsk resuscitasjonsråds anbefalinger).

Disser er p.t. hjertekompresjoner : innblåsninger 30:2, 100 hjertekompresjoner pr. minutt. Det gjenopplives i sløyfer på 3 min. med hovedvekt på hjertekompresjoner og 1 min. hjertekompresjon etter defibrillering før rytmeanalyse. Aktuelle medikamenter er:

Adrenalin, Atropin og Cordarone.

Ved evt. pågående kirurgi avsluttes denne umiddelbart.

Lokal luftambulanse varsles via AMK (113) og tilkalles for assistanse og transport til ressurssykehus. 

Alle i teamet deltar i hjerte-lungeredningen hvor anestesilege/anestsispl. tar ansvar for luftveier og defibrillering og medisiner, mens kirurg og operasjonssykepleier tar ansvar for hjertekompresjoner. 

Oppgavefordelingen kan endres underveis og etter hva som er mest hensiktsmessig i den aktuelle situasjonen. 

Det forventes at alle i teamet er oppdatert på de til enhver tid gjeldende retningslinjer for A-HLR.

Kilder:

www.nrr.org

www.alnsf.no

www.anestesi.no

www.mks24.no

For spørsmål eller kontakt: vakt@mks24.no 

 

Sprøyter og infusjonsutstyr

Håndtering av sprøyter og infusjonsutstyr

Infusjonssett koples opp som følger i rekkefølge fra infusjonsvæsken:

Infusjonsvæske (Ringers acetat/Natriumklorid 0,9%)

Infusjonsslange med treveiskoplinger til medikamentinfusjonnslanger fra sprøytepumper

Tilbakeslagsventil

Treveiskran

Tilbakeslagsventil

Veneflon

Mellom hver pasient skiftes tilbakeslagsventilen nærmest veneflonen og treveiskranen i tilslutning til denne. Hvis der er synlig kontaminering av infusjonssettet med blod eller væske som har vært i kontakt med operasjonsfeltet, skiftes hele infusjonssettet inkludert slanger til sprøytepumpene. Likeledes skiftes hele infusjonssettet hvis man ikke har hatt treveiskran og tilbakeslagsventil mellom veneflonen og infusjonssettet.

Hvis man peroperativt skal gi pasienten injeksjon via iv-settet med f. eks. antibiotika, vasopressor eller liknende, gis denne direkte inn i treveiskranen mellom de to tilbakeslagsventilene. Sprøyten brukes bare på en pasient og kastes før neste pasient. Har man med en sprøyte gitt pasienten injeksjon direkte inn i veneflonen, fortsetter man å gi medikasjondirekte i veneflonen og ikke i treveiskranen mellom tilbakeslagsventilene.

Har man brukt en sprøyte til injeksjon til en pasient via treveiskranen eller veneflonen, skal ikke mer medikament trekkes opp fra hetteglass eller ampulle med denne sprøyten. Skulle det likevel bli gjort, kastes ampullen/hettegalssset før ny pasient.

En sprøyte til injeksjon skal aldri brukes på mer en en pasient.

Hentet fra metodebok anestesi, håntering av sprøyter og inifusjonsutstyr.

For mere info, ta kontakt med www.mks24.no 

post: vakt@mks24.no

Forskning på Awareness i Storbritania

Forskning på awareness i Storbritannia: Den britiske anestesilegeforeningen har satt igang sitt femte "National Audit Project" - kartlegging av forekomst av awareness under anestesi. Sjekk også resultatene presentert under det avsluttede NAP4- Major Complications of Airway Management in the UK. En utrolig kilde til innsikt og kunnskap om luftveishåndtering - anbefales!

 www.nap5.org.uk

Metodebok Anestesi Kvalitetsnorm Dagkirurgi

Kvalitetsnorm Dagkirurgisk Anestesivirksomhet

Mks24 AS følger de til en hver tid gjeldende faglige retningslinjer for sin kirurgiske og anestesiologiske virksomhet.

Til grunn for det praktiske arbeidet legges ”Standard for anestesi i Norge” og

alment etablerte og godkjente retningslinjer og behandlingsmetoder for den aktuelle kirurgiske virksomhet.

Det opprettes internkontrollsystem for virksomheten som utføres og vedlikeholdes i samsvar med krav fastsatt i eller imedhold av lover og forskrifter, konf. Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten,§3.

Ethvert helsepersonell som tar oppdrag for Mks24 er pliktig til å gjøre seg kjent med Mks24

metodebok for aktuelle virksomhet/fagområde og kjent med innhold og kravspesifikasjoner definert i håndbok for Mks24 personell, og er selv ansvarlig for den virksomheten man utøver i henhold til Helsepersonelloven.  

Ønsker du mer info, eller er du generellt interessert Mks24 AS ta gjerne direkte  kontakt med meg på kjell@mks24.no Eller via www.mks24.no  -gå til våre kontakt sider for mer detaljert kontakt informasjon.

Relevante linker:


Helsepersonellloven: http://www.lovdata.no/all/hl-19990702-064.html

Norsk Standard for Anestesi: http://anestesi.no/dokumenter/21-norsk_standard_for_anestesi

Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten: http://www.lovdata.no/all/nl-19840330-015.html

Spørsmål og kommentarer: www.mks24.no  Gå til kontaktinformasjon velg type henvendelse.